Еще в трех регионах России – Тамбовской, Ярославской и Костромской областях – выявлены случаи ботулизма. Всего же за последнее время к врачам обратились почти 400 человек. К сожалению, один из заболевших скончался. В чем особенность этой смертельно опасной инфекции? Как от нее защититься? Телеканалу «МИР 24» рассказала начальник Центра инфекционных болезней Центральной клинической больницы с поликлиникой управления делами президента России Екатерина Красильникова.
Причиной массового заболевания ботулизма, как известно, стали салаты с консервами от сервиса поставки готовой еды. Давайте напомним, как выглядит клиническая картина этого заболевания. Что происходит с организмом при попадании в него ботулотоксина?
Заболевание может напоминать острую кишечную инфекцию. Поэтому клиника сначала представляет собой обычно расстройство стула, боли, дискомфорт в животе, тошноту, рвоту. Но в отличие от кишечных инфекций эта симптоматика очень кратковременная, и очень быстро наступают те нарушения, которые связаны именно с воздействием ботулотоксина на организм человека. Ботулотоксин – это яд, который блокирует передачу нервного импульса от нервной клетки к мышечному волокну и этим самым вызывает параличи, порезы, то есть фактически обездвиживает мышцы. В зависимости от того, какие мышцы у человека поражены, будет и соответствующая клиническая симптоматика. Чаще мы наблюдаем так называемый офтальмоплегический синдром, когда пациенты жалуются на опущение век, невозможность поднять глаза вверх.
Это может быть расширение зрачков. Это может быть остро возникшая дальнозоркость, когда человек очень плохо видит, но при этом у него может быть диплопия, двоение в глазах, возникают мушки перед глазами и так далее. То есть очень разнообразная глазная симптоматика. По мере того, как блокируются другие мышцы, мы можем наблюдать и другую симптоматику – нарушение речи, фонацию, дисфонию, голос может быть тихим или приглушенным. Внешний вид таких пациентов имеет обычно амимичное лицо. Мы все хорошо знаем, для чего используется в косметологии ботулотоксин. Большое количество ботулотоксина вызывает соответствующую симптоматику, умноженную на много-много раз. Но все не так безопасно, как при применении ботулотоксина в косметологии.
При отравлении ботулотоксином возникает поражение самых важных мышц в нашем организме – это диафрагма и мышцы, которые помогают нам дышать, межреберные мышцы. Соответственно, при блокировании этих мышц у человека возникает паралич, он не может самостоятельно дышать, с чем и связаны тяжелые случаи этого заболевания. Еще может развиться дисфагия, когда человек не может глотать сначала твердую пищу, а потом уже и жидкую.
То есть у человека постепенно выключаются все мышцы организма? Говорят, при инфекции должна подняться температура. Многих, кстати, сбивает с толку, что при поражении ботулотоксином нет повышения температуры, насколько я знаю.
Абсолютно верно. Очень в редких ситуациях мы наблюдаем повышение температуры до субфибрильных цифр, то есть это 37, 37,5. Это единичные случаи, но, как правило, это связано с каким-то там инфицированием, когда какие-то еще недоброкачественные продукты попали в организм человека. Сам по себе ботулотоксин и ботулизм – очень необычное заболевание, в отличие от многих других инфекционных, потому что здесь воздействие на организм человека оказывает не сама бактерия, а тот яд, который она продуцирует. С этим связано и то, что у человека нет температуры. То есть действие яда призвано заблокировать мышцы, не разрушить, в отличие от многих других инфекционных заболеваний, когда мы видим разрушающие действия бактерий или вирусов. А здесь как раз таки заблокировать мышцы, но на очень длительное время.
Говорят, что ботулотоксин – это самый сильный органический яд в природе?
Да, абсолютно верно, это очень сильный органический яд, один из самых сильных, и измерить концентрацию этого яда очень-очень сложно. То есть нельзя понять, какое количество яда попало человеку в пищу. Поэтому нельзя понять, какая же симптоматика будет, и как долго она будет длиться. К сожалению, никакими лабораторными методами это измерить, пощупать невозможно. Я где-то в литературе читала, чуть ли не 500 грамм этого яда способны породить все население Земли. Мы понимаем, количество должно воздействовать на одного человека для того, чтобы вызвать заболевание.
И это вот люди добровольно вкалывают себе в организм.
Но вкалывают с другой целью, с косметологической.
Понятно, но тем не менее.
Рассчитаны дозы до единиц, для того, чтобы понять, какое количество и какую конкретную мышцу нужно заблокировать, чтобы избавиться от мимических морщин.
При малейшем подозрении на то, что произошло заражение, поражение ботулотоксином, что делать?
Однозначно идти к врачу. Самостоятельно справиться с этой ситуацией невозможно. Мы привыкли говорить о том, что если у человека случилось пищевое отравление, кишечная инфекция, как мы все хорошо знаем, есть домашние методы лечения – промывание, клизма. Здесь так не работает. Промывание желудка должно производиться зондом в стационаре, потому что очень высокий риск аспирации в связи с поражением дыхательной и пищеварительной мускулатуры. Это раз. Само лечение – это ведение противостолбнящей сыворотки. Сыворотка вводится только в медицинском учреждении, только в стационарных условиях, под присмотром врача. Это занимает некоторое время. Сначала проводятся пробы для того, чтобы уточнить, не будет ли у человека аллергии на введение сыворотки, и необходимо ли ввести преднизолон для того, чтобы предотвратить возможную аллергию. Безусловно, сделать это в амбулаторных, или тем более в домашних, просто невозможно.
Нет, это только стационар. Но тут еще один логичный вопрос. А каковы последствия? То есть, хорошо, человек вовремя обратился, он прошел курс лечения, вроде бы вылечили, ботулизм побежден, но какие-то последствия для организма все равно наступают, ведь это же по факту нервно-паралитический яд?
Заболевание никаких после себя длительных неврологических осложнений, и тем более на всю жизнь, не вызывает. Все изменения, которые ботулотоксин оказывает на мышцы, обратимы на 100%. Это вопрос времени. Как я говорила ранее, если бы мы могли оценить количество ботулотоксина, которое попало в организм человека, мы, наверное, могли бы предсказать длительность этих неврологических нарушений, но совершенно точно они все обратимы, обратимы на 100%. Вопрос времени. Кому-то, чтобы восстановиться, нужен месяц, кому-то – три месяца, а кому-то – и полгода. Зависит от того, какая неврологическая асимптоматика в дебюте у человека проявилась. Но тут надо понимать, что лечение противоботулистической сывороткой – это лечение не тех неврологических осложнений, с которыми пациент обратился к врачу. То, что уже случилось, обратно не вернуть. На это надо только время. Я имею в виду лекарственные препараты. Это уже не разблокировать. Существо заблокировано на какое-то время, неделю, месяц, полгода, но в крови циркулирует оставшийся ботулотоксин. Именно на это необходима сыворотка, чтобы заблокировать действие свободного токсина.
Специалисты говорят, что чаще всего в пищу ботулотоксин попадает из почвы, то есть это немытые ягоды, фрукты?
Абсолютно верно. Смотрите, бактерия очень уникальная в этом плане. У нее есть две формы жизни – споры и вегетативная форма. Споры действительно живут в почве. Практически вся почва, куда бы вы ни пошли, например, копать землю, искать эти споры, вы обязательно их найдете. Их действительно очень много. Ботулизм унитарен, распространен абсолютно везде, и эти споры, попадая в бескислородную среду или в среду с низким содержанием кислорода, начинают прорастать. То есть обычная среда для этих спор не подходит. Если вы возьмете яблоко, на котором есть споры ботулизма, помоете его под проточной водой и съедите, с вероятностью 100% ботулизмом вы, конечно, не заболеете. Но если вы это яблоко, условно, со спорами ботулизма законсервируете, то есть яблоко со спорами попадет в бескислородную среду, где споры начнут прорастать в вегетативную форму, как раз вот эти формы и будут выделят ботулотоксин. То есть нужны особые условия для того, чтобы спора превратилась в вегетативную форму и далее выделила ботулотоксин. Тут вопрос, как обработали, как помыли. Но если мы говорим по производству, то здесь очень важны технологии производства продуктов. Теперь мы знаем, что консервированные или сырокопченые продукты – это продукты с высоким риском заражения по ботулизму. Но исключение, если эти продукты приготовлены в нормальных условиях. Нормальные – это на производстве, где используются методы обеззараживания в виде автоклавирования, когда споры погибают.
То есть температура под высоким давлением. Только такая обработка. Обычную термообработку они выдерживают?
Почти, в течение многих-многих часов, бесконечно многих. Ведь пять-шесть часов дома никто не обрабатывает овощи перед тем, как их консервировать. Или грибы. Никто шесть часов не кипятит их.
Помимо автоклавирования, какие еще методы профилактики безопасности?
Если мы говорим про технологию производства, это только автоклавирование.
А в домашних условиях?
Тут все сложно. Тогда надо кипятить грибочки шесть часов для того, чтобы их потом законсервировать. Это единственный способ, который поможет убедить споры. Вы не сможете под проточной водой достаточно хорошо обработать грибы для того, чтобы быть на 100% уверенными, что они не содержат споры в ботулизме. Поэтому, наверное, лучший способ – это покупать консервированные продукты, которые были приготовлены на производстве, а не в домашних условиях.