Мнение: Лечение от туберкулеза наиболее эффективно при персонализированном подходе

24 марта отмечается Всемирный день борьбы против туберкулеза. Какие современные методы диагностики и лечения этого инфекционного заболевания используются в России, ведущая программы «Мир. Мнение» Ася Мальсагова обсудила с доктором медицинских наук, заместителем директора по научной работе ФГБНУ «ЦНИИТ» Натальей Карпиной.

Как можно оценить ситуацию с туберкулезом в России?

Борьба с туберкулезом является одной из приоритетных направлений государственной политики нашей страны в сфере здравоохранения. По сравнению с предыдущими годами, даже если мы возьмем 1990-е годы, сегодня достигнут значительный прогресс в борьбе с туберкулезом. Заболеваемость и смертность снижены более чем в 3,5 раза. Но проблема остается актуальной в мире. За прошлый год туберкулезом заболело более 10 миллионов человек, и более миллиона человек погибли. Поэтому существуют институты и другие учреждения, которые ведут активную борьбу с туберкулезом.

Следы туберкулеза находятся даже в останках каменного века. Человек находился рядом с этой болезнью практически всегда?

  

Да, и древний человек, и животные находились в контакте и болели туберкулезом. Возбудителю микобактерии туберкулеза было невыгодно, чтобы человек погибал быстро. Заболевание паразитирует в человеке, поэтому были хронические формы туберкулеза. Микобактерия туберкулеза — очень интересный кислотоустойчивый микроорганизм. Она имеет определенную степень устойчивости в окружающей среде. Если микобактерия туберкулеза попадет в почву, перезимует, то весной, когда все разморозится, она с пылью попадает в организм человека. К тому же, есть спонтанные мутации, когда на микобактерии туберкулеза не воздействуют противотуберкулезные препараты. 

Как проявляется заболевание, и кто в группе риска? 

Групп риска по туберкулезу достаточно много. Прежде всего это те лица, кто находится в контакте с больным туберкулезом. В том числе заболевание может передаваться и от животного. Это большой спектр социальной группы, куда входят лица без определенного места жительства, мигранты, лица, которые поменяли место жительства. Кроме того, лица, которые живут в домах престарелых, тоже относятся к группам риска. Отдельная большая группа — люди, которые имеют заболевания, сопряженные со сниженным иммунитетом, пациенты с ВИЧ-инфекцией, больные сахарным диабетом. В настоящее время заболевание актуально среди пациентов со злокачественными новообразованиями, потому что у них увеличивается продолжительность жизни. Люди получают агрессивную терапию, направленную на лечение рака, но вместе с тем снижается иммунитет. Лица, которые болеют системными заболеваниями и получают генно-инженерную биологическую терапию. Они также находятся в группе риска по заболеванию туберкулезом.

Какие технические возможности для диагностики туберкулеза есть сегодня?

Залог успеха лечения любой болезни — это своевременная диагностика и раннее адекватное лечение. Выявление туберкулеза — комплекс мероприятий, которые выполняются в нашей стране определенными службами.  Диагностика начинается уже на этапе первичной медицинской помощи. Должны быть в обязательном порядке обследованы лица, которые предъявляют жалобы на длительные кашель, субфебрильную температуру тела, снижение аппетита. Им выполняют флюорографию и рентгенографию грудной клетки, чтобы выявить, есть ли изменения в легких. В настоящее время произошел патоморфоз, и он касается не только морфологических изменений, но и клинических, и рентгенологических. То описание туберкулеза, которые мы встречали у Чехова и Гиппократа, в настоящее время мы видим только при запущенных и прогрессирующих формах туберкулеза. Например, при казеозной пневмонии, при которой происходит резкое снижение веса, поднимается высокая температура, появляется кашель с мокротой и кровохарканье. Когда другие формы туберкулеза ограничены, такие признаки могут и отсутствовать. Поэтому человек должен внимательно относиться к себе, и когда появляются минимальные признаки заболевания, обращаться к доктору.

Фтизиатры используют трехступенчатую программу диагностики туберкулеза. Как она выглядит?

У нас достаточно много публикаций от Центрального института туберкулеза. Наш институт является одним из ведущих учреждений в борьбе с туберкулезом, в том числе по диагностике туберкулеза. У нас в Центре разработана трехэтапная диагностическая программа, которая подразумевает, что на первом этапе проводится сбор и анализ клинических жалоб пациента, анамнез жизни и заболевания. Проводится углубленный анализ данных компьютерной томографии органов грудной клетки. Отмечу, что это не рентгенография органов грудной клетки, а компьютерная томография высокого разрешения. Проводится анализ результатов иммунологических тестов и анализ комплексного исследования мокроты на выявление микобактерий туберкулеза с обязательным включением молекулярно-генетических методов исследования. Для фтизиатра крайне важно добиться этиологической верификации заболевания. Когда будет выявлен возбудитель, мы сможем определить данные лекарственной чувствительности. Мы лечим персонально каждого пациента, ему будет подобрана определенная терапия. Если по результатам первого этапа мы не установили диагноз, то пациенту выполняется бронхоскопия с комплексом биопсии. На базе нашего Центра мы имеем возможность проводить все виды бронхоскопии с биопсией. Такой комплекс исследований и позволяет нам установить диагноз. Но, к сожалению, бывают такие случаи, что даже несмотря на наличие инновационных подходов и технологий, мы не можем установить диагноз. Эти пациенты госпитализируются для проведения третьего этапа исследования — лечебно-диагностические операции. При соблюдении такой программы в амбулаторных условиях возможно верифицировать диагноз более чем на 90%.

Что представляет собой современная противотуберкулезная терапия? 

Мы стоим на позициях комплексного лечения. Химиотерапия или этиотропная терапия не может решить всех проблем. В комплексе применяется патогенетическая терапия, методы коллапсотерапии, куда включается и клапанная бронхоблокация. Широко применяются хирургические методы лечения, в том числе и двустороннего распространенного деструктивного туберкулеза легких. Разработаны методики выполнения операций даже на единственном легком. Применение такого комплексного подхода позволяет значительно повысить эффективность лечения. Дело в том, что в послании министра здравоохранения нашей страны от февраля 2023 года, одним из критериев значится повышение эффективности лечения туберкулеза с нужной лекарственной устойчивостью до 80%. В настоящее время этот показатель держится на уровне 50-70%. Выполнение именно такого комплексного подхода позволяет повысить эффективность до 90% и выше процентов. Только комплексный, персонализированный подход к пациенту позволяет добиться положительного результата.

Какие правила безопасности необходимо соблюдать, чтобы свести к нулю риск заражения туберкулезом?

Человек должен сам себя обезопасить. Здоровый образ жизни, полноценный сон, хорошее питание, физические нагрузки и, конечно, поменьше стресса.